Экстирпация пульпы

Необходимость в удалении рыхлой соединительной ткани, сосудов и нервов зуба возникает в практике стоматолога достаточно часто. Экстирпация пульпы в СПб проводится в зависимости от целей лечения современными методами с использованием новейших препаратов и инструментов с тем, чтобы обеспечить пациенту максимальный комфорт.

Качественно и своевременно проведенная операция позволяет сохранить зуб, провести терапию воспалительного заболевания, выполнить протезирование. И если для одних ситуаций обязательно проведение полного удаления нерва, то в целом ряде случаев частичное сохранение пульпы является предпочтительным.

Показания и противопоказания

Удаление нерва и рыхлой соединительной ткани, заполняющей пульпарную камеру и каналы корня, проводится в следующих случаях:

• развитие воспалительного процесса в пульпе и окружающих корень зуба тканях (пульпит, периодонтит);
• глубокий кариес в том случае, когда нет уверенности, что воспалительный процесс не затронул пульпу;
• механическое повреждение коронки;
• обтачивание зуба под искусственную коронку или опору протеза.

Временно отложить лечение придется в следующих случаях:

• инфаркт миокарда, перенесенный менее, чем за 6 месяцев до стоматологического лечения;
• повышенная судорожная готовность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия, сопровождающаяся частыми кризами;
• сведение челюстей;
• обострение психических заболеваний, во время которых контакт с пациентом затруднен;
• микростомия.

Методы экстирпации

Разработано и применяется в стоматологии несколько основных методов проведения хирургического вмешательства:

• витальная экстирпация пульпы (одномоментное удаление жизнеспособных тканей);
• девитальная экстирпация пульпы (удаление пульпы, которому предшествует закладка лекарств, убивающих нерв);
• частичное и полное удаление пульпы зуба.

В настоящее время более прогрессивным методом стоматологического лечения является полное или частичное сохранение пульпы зуба, так как живые ткани коронки и корня, получающие питание, обладают большей устойчивостью к механическим нагрузкам. Удаление корневой пульпы оправдано только в тех случаях, когда нерв полностью охвачен воспалительным процессом или же зуб будет использоваться как опора для протеза.

Витальное удаление нерва проводится за одно посещение стоматологического кабинета, так как не требует проведения ряда промежуточных этапов лечения, таких как закладывание девитализирующих паст под временную пломбу. Это существенно экономит время пациента и способствует сохранению его здоровья, так как большинство используемых паст содержит токсические вещества, негативно влияющие на состояние тканей периодонта.

Процедура требует применения местных анестетиков, а успех лечения во многом определяется опытом и квалификацией врача. Единственное ограничение метода – это аллергия на обезболивающие препараты у пациента.

Метод витальной экстирпации является предпочтительным у детей.

Девитальное удаление нерва проводится в два этапа. Во время первого посещения закладывается специальная паста с параформальдегидом или другим токсическим веществом. Во время второго визита проводится экстирпация тканей из пульпарной полости и каналов корней с установкой постоянной пломбы.

Метод имеет ряд ограничений:

• не сформированные до конца корни постоянных зубов;
• гнойное расплавление тканей;
• аллергия на компоненты девитализирующей пасты;
• омертвение тканей пульпарной камеры зуба.

Во всех этих случаях проводится одномоментная экстирпация нерва и рыхлой клетчатки с установкой постоянной пломбы.

Этапы проведения процедуры

Любому лечению предшествует консультация стоматолога, выявление жалоб и характерных симптомов, обследование и постановка диагноза. На основе полученных данных врач выбирает наиболее эффективный метод лечения.

Витальная экстирпация нерва предполагает:

1. введение обезболивающего препарата;
2. высверливание участков эмали и дентина, разрушенных кариозным процессом или поврежденных в результате травмы;
3. обработка высверленной полости перед вскрытием пульпарной полости коронки;
4. удаление нерва и сосудов, питающих зуб при помощи пульпоэкстрактора;
5. обработка корневых каналов;
6. пломбирование.

Чаще прочих для обезболивания применяют препараты лидокаина и артикаина. Пролонгировать их действие помогает добавление препаратов, сужающих сосуды.

Все врачебные манипуляции абсолютно безболезненны для пациента. Дискомфорт может вызвать проведение инъекции препаратов в ткани десны и звук работающей бормашины.

Девитальное удаление нерва проводится по следующей схеме:

1. высверливание разрушенных участков эмали и дентина, вскрытие пульпарной полости;
2. введение в полость зуба девитализирующей пасты;
3. установка временной пломбы на срок от 24 часов до 14 дней;
4. удаление временной пломбы;
5. расширение полости зуба и устьев корневых каналов для облегчения врачебных манипуляций;
6. удаление пульпы;
7. обработка и пломбирование каналов;
8. установка постоянной пломбы.

Для восстановления коронки зуба используют современный пломбировочный материал, который визуально ничем не отличается от здоровой эмали. Тщательная шлифовка и полировка пломбы препятствует скоплению на ее поверхности бактериального налета, способствует появлению влажного блеска, который характерен для поверхности зубов.

Дополнительно может быть проведена флюоризация эмали с использованием препаратов фтора. Это делает эмаль более устойчивой к развитию кариеса.

В течение нескольких дней после окончания лечения пациент находится на контроле стоматолога для своевременного выявления осложнений патологического процесса, потребовавшего проведения экстирпации пульпы. В некоторых случаях, для контроля качества обработки и пломбировки каналов может быть выполнена рентгенограмма.