Исправление перекрестного прикуса

Перекрестный прикус – это нарушение окклюзии, выраженное пересечением зубных рядов, при котором нормальное смыкание в одном отделе сопровождается сдвигом в другой. В норме, зубы верхней челюсти перекрывают нижнечелюстные. Обратное соотношение вызывает изменение характера речи, жевания, глотания, нарушает координацию мышц и подвижность нижней челюсти. Исправление перекрестного прикуса у взрослых и детей в СПб в центре «ArteS — это комплексный подход для исправления патологий любой степени тяжести. Мы готовы восстановить функциональность, эстетику и вернуть вам уверенность в себе.

Искривления требуют долгого исправления и продолжительного периода ретенции. Чтобы избежать возникновения патологии, необходимо ответственно подходить к своему стоматологическому здоровью и своевременно посещать профосмотры. При утрате зубов – немедленно замещать дефекты протезами или имплантами.

Классификация

Проявления часто связаны со смещением одной челюсти относительно другой, адентией, травмой и др. Патология бывает симметричной или односторонней. В ортодонтии перекрестный прикус у ребенка и взрослого различают по формам, учитывающим различные клинические картины:

• Буккальный,
• Лингвальный,
• Сочетанный.

В данной классификации учитывается патология отдельно взятого зубного ряда (вогнутость/выпуклость), плоскости смещения, изменение тела челюсти или альвеолярного гребня – в одну сторону или обе. Буккальная и лингвальная форма имеют принципиальные различия. Лингвальный перекрестный прикус – это перекрещивание смыкания в язычную сторону (от лат. «Lingua» – язык) – т.е. внутрь. Буккальный – (bucca – щека) в направлении наружу. Комбинация этих признаков называется сочетанной формой.

Патологию можно разделить на виды (по причине происхождения):

• Зубоальвеолярная (зубы и их положение на альвеолярном отростке),
• Гнатическая (от слова «gnatos» — челюсть, патология проистекает от изменений в скелетных костях),
• Суставная (смещение положения в суставе).

Перекрестные аномалии выражаются самостоятельно и комбинированно. Нередко, первичный дефект переносит проблему глубже: смещение коснулось зубов, вызвало искривление кости, занижение прикуса, смещение положения суставов.

Симптомы и диагностика

Асимметрия лица – первый и основной симптом перекрестной окклюзии. Дисгармония может выражаться смещением подбородка, центральной линии, несовпадением зубных рядов. Неправильное перераспределение жевательной нагрузки приводит одностороннему тонусу и увеличению мышц, в результате эффект диспропорции усиливается. Отличие менее выраженно лишь у детей-дошкольников, ввиду естественного возрастного высокого тонуса лицевых мышц и, соответственно, пухлых щечек.

Перекрестный прикус дифференцируют с прогеническим, открытым, прогнатическим и преждевременным окклюзионным контактом, вызванным адентией или разрушением зубных коронок.

Осмотр. Сбор анамнеза. Выявление асимметрии, пальпация суставов в состоянии покоя и при открывании рта. Определение пропорций лица. Обследование зубов, определение типа смыкания, положения средних линий челюстей. Исследование жевательных групп, соотношений бугорков зубов-антагонистов.

Клиническая проба. Перекрестный прикус со смещением нижней челюсти определяют, применяя следующую схему:

1. Пациента просят как можно шире открыть рот. В зависимости от причины, вызвавшей патологию, визуальная дисгармония исчезнет, останется без изменений или усилится.
2. Пациент в состояние покоя закрывает рот. Стоматолог оценивает привычную окклюзию (выявляется степень смещения). Потом временно устанавливает челюсть в правильное положение (определение степени смещенности) и изучает высоту образовавшегося межокклюзионного пространства между жевательными антагонистами. Одновременно отмечаются патологии зубных рядов, состояние костей черепа, эстетика.

Диагностические модели. На гипсовых слепках наглядно заметно позиционирование отдельных единиц и рядов относительно друг друга, центральной линии (определяется по уздечке), степень и плоскости смещения. Работа с моделями помогает спланировать последующее исправление.

Рентген-исследования. Панорамный снимок, ТРГ (в прямой и боковой проекциях), R-грамма ВНЧС. Для подростков назначается рентген лучезапястной кости (для уточнения потенциала роста).

Результатом исследования может стать не только ортодонтическое лечение, но и направление на консультацию к стоматологу-хирургу, педиатру (терапевту), ЛОР-врачу, логопеду, ортопеду.

Лечение перекрестного прикуса у детей

Лечить перекрестные патологии у детей приходится, исходя из анамнеза болезни и жизни. Врач тщательно изучает сопутствующие заболевания, привычки, гигиеническое состояние ротовой полости.

• Профилактика. Исправление или нейтрализация этиологических факторов: коррекция рациона питания, рекомендации по нормализации дыхательных и глотательных функций, искоренению привычек, вызывающих смещение. Контроль смены зубов, лечение, удаление молочных единиц (при необходимости), воссоздание физиологической стираемости молочных (пришлифовкой). Ортопедические аппараты, замещающие дефекты зубного ряда (после преждевременной утраты единицы). Лечебная гимнастика.
• Ортодонтические конструкции.
• Съемные: лечение при помощи позиционеров, активаторов, функциональных пластинок, регуляторов. Подбородочная праща (давящая повязка). Капы для разобщения прикуса.
• Несъемные. Временные коронки (не требуют препарирования). Дуговые, каркасные аппараты, небные расширители. В 10-12 лет возможна коррекция брекет-системой, одновременно со съемными аппаратами.
• Хирургия. Экстракция постоянных зубов у детей применяется только в тяжелых ситуациях.

Профилактику начинают в самом раннем возрасте. Активное вмешательство (исправление) – в возрасте 6-7 лет. Степень воздействия регулируют, исходя из фазы роста челюсти и замены зубов.

Лечение перекрестного прикуса у взрослых

В более старшем возрасте аномалия сложнее поддается исправлению. Врач исследует характер контактного смыкания боковых отделов. Если глубокий перекрестный прикус не провоцирует травматизацию окружающих тканей, охарактеризован привычным сохранением смыкания, то показания к коррекции считаются условными. В остальных ситуациях ортодонтическое лечение необходимо.

Для исправления постановки зубов при перекрестном прикусе мы задействуем различные стоматологические дисциплины.

• Ортодонтия. Съемные, несъемные аппараты (элайнеры, пластинки, дуги, брекеты). Восстановление предполагает расширение зубных рядов и постановку челюстей в нормальное состояние (по отношению друг к другу), коррекцию окклюзионных соотношений. Врач добивается создания устойчивого максимального жевательного контакта.
• Ортопедия. Перекрестный прикус боковых зубов поддается коррекции при помощи протезирования цельнолитыми конструкциями (коронками, мостовидными протезами), специально смоделированными под данный вид патологии. Искусственные единицы ограничивают смещение челюсти выраженными бугорками жевательной поверхности.
• Хирургия. Применяется вместе с предыдущими методиками, предваряя или сочетаясь с ними. Скелетные формы аномалии без ортогнатических операций исправить невозможно. Степень и объем вмешательства определяются по показаниям.

Съемное протезирование сопряжено с трудностями эксплуатации и возможно только в некоторых формах патологии. Конструкция должна быть выверена в условиях лаборатории на специальных устройствах, потом тщательно припасована непосредственно в полости рта, чтобы при ношении не доставляла неудобств, не выпадала.