Лечение мезиального прикуса

Мезиальный прикус часто называют «обратным» или прогенией. Аномалия сопровождается сложнообратимыми нарушениями морфологии и функциональности зубочелюстной системы, выражается визуально заметными лицевыми диспропорциями. В детском и подростковом возрасте после коррекции часто рецидивирует, если не выдержать период ретенции. Лечение мезиального прикуса у взрослых и детей в СПб в центре «ArteS» – это обеспечение эффективных ортодонтических мероприятий для исправления дефекта, улучшения качества жизни, снижения риска рецидива.

Обратная окклюзия часто сочетается с прикусными аномалиями перекрестной, открытой, глубокой форм. В развитии патологии на первое место выделяют фактор наследственности и генетической предрасположенности. При наличии дополнительного этиологического фактора (во внутриутробном развитии или после рождения) прогеническое соотношение проявится с большей степенью вероятности.

Классификация

Классификация мезиального прикуса дифференцирует аномалию, исследуя причину ее происхождения.

Зубоальвеолярная

• удлинение нижнего ряда:
• сверхкомплектные единицы,
• укрупненность нижних зубов (макродентия);
• укорочение верхнего ряда:
• адентия (первичная и вторичная),
• мелкие верхние единицы (микродентия),
• скученность, деформации зубов.

Гнатическая (скелетная)

• нижняя челюсть расширена (нижняя макрогнатия),
• верхняя челюсть выраженно недоразвита (верхняя микрогнатия),
• сочетание гнатических форм.

В отличие от истинной, существует ложная прогения. При ней позиционное нижнечелюстное выступание не связано с аномалиями роста, а является следствием верхней микрогнатии, привычкой или принужденной прогенией. Комбинированная (сочетанная) форма может включать смешанные симптомы различных типов мезиального смыкания.

Симптомы и диагностика

У мезиальной аномалии имеются характерные отличительные лицевые признаки:

• выступающий подбородок, сглаженная подбородочная складка;
• выворот, утолщение нижней губы;
• выраженные носогубные складки;
• удлинение, сужение лица, запавшая средняя треть;
• напряженность при смыкании губ.

Мезиальный прикус у ребенка и взрослого подлежит лечению и исправлению только после тщательной диагностики и определения формы патологии, сопутствующих дефектов и этиологических факторов.

Клинические

• Опрос. Изучение генетической предрасположенности, сбор анамнеза (осложнения беременности матери, тип вскармливания (грудное, искусственное), наличие вредных привычек, частота респираторных заболеваний, наличие ЛОР-патологий, способы дыхания в периоды бодрствования и сна), сбор жалоб.
• Обследование. Визуальный, физический (пальпация), инструментальный осмотр, изучение соотношений зубов, их положения и состояния. Исследование слизистой.
• Функциональная проба. Стоматолог предлагает пациенту сдвигать челюсть назад до появления резцового контакта и изучает соотношение моляров-антагонистов в этой позиции. Тест дает возможность диагностировать форму нарушения.

Дополнительные

• Ортопантомография (панорамный снимок). Оценка состояния зубов и челюстей, стадия корневой резорбции молочных зубов и минерализации постоянных, наличие и местоположение зубных зачатков.
• ТРГ боковой проекции. Анализ телерентгенограммы позволяет уточнить сложность выраженности патологии, оценить пропорциональные соотношения челюстей, их позицирование относительно друг друга и лицевых костей.
• Рентген кистей рук. Назначается детям, в целях определения ростового потенциала скелета.
• МРТ. Рекомендуется для исследования ВНЧС.
• Изучение диагностических моделей. В ортодонтии гипсовые модели используют для визуализации проблемы, определения выраженных морфологических изменений и подбора схемы лечения.

Исправить мезиальный прикус без операции можно только у детей, в период интенсивного роста. Чтобы вылечить запущенные патологии, требуется длительное вмешательство и комбинации различных ортодонтических методик. В нашей клинике на этапе планирования и в процессе лечения практикуется фотографометрия – серия фотографий, по которым врач совместно с пациентом будет легко отслеживать динамику изменений (внутриротовых и внешних).

Исправление мезиального прикуса у детей

При обратной (мезиальной) окклюзии нарушена стираемость временных клыков, в результате чего они оказываются длиннее резцов, мешают откусыванию пищи и способствуют формированию и закреплению патологии. Опытный ортодонт заметит патологию или риск ее развития при первичном осмотре. Профилактику и лечение можно начинать с момента прорезывания первых резцов.

• 0,5 – 1 год. Массаж челюсти, пластика уздечки, коррекция глотательного рефлекса, вредных привычек, ротового дыхания.
• 1-4 года. Преортодонтические аппараты, пришлифовывание (избирательное) зубов, разобщающие капы.
• 4-5 лет. Миогимнастика – результативный способ, способный лечить мезиальную аномалию зрелого молочного прикуса.
• 5-7 лет. Интенсивный рост челюстей корректируется преортодонтическими аппаратами, трейнерами, съемными функциональными активаторами, бионаторами, пластинками с активными элементами. В этот период проводится пластика уздечки (если вмешательство не было произведено до года).
• 7-10 лет. Действенность лечения ортодонтическими пластинками усиливают внеротовыми устройствами.
• 8-10 лет. При наличии постоянных сформированных первых моляров устанавливается брекет-система (частичная).
• С 12 лет. Вестибулярные брекеты, трейнеры (Т4В).

По показаниям, лечение мезиального прикуса у детей может дополняться установкой направляющих коронок и пришлифовыванием зубных бугорков. По показаниям, коррекция роста челюстей осуществляется путем раннего удаления молочных клыков, позже – постоянных четверок.

Исправление мезиального прикуса у взрослых

Сформированный постоянный прикус у взрослых при выраженном недостатке пространства сложно поддается лечению ортодонтическими аппаратами, ввиду устойчивой выраженности деформации. В ситуациях легкой зубоальвеолярной формы в «ARTES» предлагаются:

• Небный экспандер (расширитель Дерихсвайлера). Ношение – от 1 до 10 месяцев, назначается самостоятельно или в комбинации с брекетами.
• Брекет-системы.
• Удаление первых премоляров (иногда вместе с третьими молярами).

Комплексное лечение скелетных форм мезиального прикуса обязательно сочетает ношение несъемного аппаратного вмешательства и хирургических методик. В зависимости от выбранного плана лечения, в нашем центре проводится:

• Решетчатая компактостеотомия.
• Остеотомия. Планирование действенного комплекса исправления мезиального прикуса у взрослых хирургическим путем требует от стоматолога высокой квалификации, ему приходится просчитывать тактику вмешательства, с учетом характера аномалии и необходимого объема коррекции.

Операция по исправлению мезиального прикуса длится 1-4 часа, проводится под наркозом. Для стабилизации результата лечения ретенционный период составляет несколько лет (реже – всю жизнь). Ретенция обеспечивается съемными и несъемными конструкциями.