Дифференциальная диагностика периодонтита

Развитие воспалительного процесса между цементом зубного корня и лункой нарушает пластические, сенсорные, защитные, опорно-удерживающие функции периодонта. Дифференциальная диагностика периодонтита в СПб в нашем центре «Arte-S» проводится на основании изучения пусковых механизмов развития заболевания, выявления суммы характерных симптомов; последовательных клинических исключений из диагноза патологий, имеющих схожие признаки. Исследования осложняются различием форм и проявлений периодонтита. Основная задача врача, проводящего осмотр и сбор данных – систематизация результатов инструментальных и дополнительных методик.

Симптоматика

Пути и последовательность развития инфекционно-воспалительного процесса напрямую зависят от локализации входных ворот инфекции, особенностей строения челюсти и прилежащих тканей, возраста пациента, индивидуальных особенностей, иммунологической реактивности организма.

В зависимости от формы заболевания, будет отличаться перечень возможных субъективных признаков:

Острый периодонтит

• ноющая локализованная боль, без межболевых промежутков;
• нарастающая интенсивность;
• болезненная перкуссия в любом направлении;
• уплотнение на слизистой, абсцесс, опухоль мягких тканей губы, щеки;
• возможная иррадиация (разлитие) по тройничному нерву.

Хронический

• безболезненность или слабо выраженное ноющее ощущение распирания;
• отечность десны;
• хронический гранулирующий периодонтит характеризуется свищом, с выделением из него гнойного содержимого или свищевым ходом;
• хронический гранулематозный – периоды покоя отмечены отсутствием четких симптомов;
• хронический фиброзный – безболезненность, изменение цвета коронковой части зуба.

Хронический в стадии обострения

• болезненность, как в остром течении;
• подвижность зуба;
• гипертермия, головная боль, резкое ухудшение самочувствия.

При изучении симптомов ключевую роль играет опрос пациента, уточнение истории заболевания, изучение возможных причин появления. Дифференциация стадии и течения периодонтита в нашей клинике проводится с учетом знания динамики морфологических изменений в разных проявлениях процесса. Затруднить диагностику могут переходные формы, со смазанными клиническими симптомами. В этих случаях будут рекомендованы дополнительные методы обследования.

Методы диагностики

Воспалительный процесс в периодонте чаще всего вызван фактором проникновения в ткани инфекционно-токсических агентов. Реже выявляют травматическую, химическую, аллергическую, иммунную этиологию.

Для точной диагностики в нашем стоматологическом центре используется комплекс методов.

Основные

• Осмотр, сбор анамнеза болезни и жизни, выявление жалоб пациента.
• Пальпация. Внешнеротовое исследование лимфаузлов. Внутриротовое определение зоны протяженности припухлости. Оценка распространенности патологии.
• Зондирование. Обследование кариозной полости, корневых каналов. Безболезненность процедуры диагностирует гибель пульпы.
• Перкуссия. Избирательное дозированное простукивание коронок зубов. Стоматолог внимательно наблюдает за разницей реакции пациента, при одинаковом воздействии на здоровый и больной зуб.
• Подвижность. Скопление экссудата затрудняет удерживание зуба в альвеоле. Исследование уточняет стадию нарушения опорно-удерживающей функции периодонта.
• Функциональная температурная проба (местного воздействия). Исследование на температурные раздражители (при дифференциации с острым очаговым или хроническим гангренозным пульпитом, глубоким кариесом).

Вспомогательные

• Люминесцентная диагностика. Метод «просвечивания». Здоровые ткани зуба в свете ультрафиолета люминисцируют. Участки патологии теряют способность отражения, выглядят затемненно.
• ЭОД (электроодонтодиагностика). Изучение реакции нервных волокон на раздражение.
• Прицельная радиовизиография. Интактный периодонт, в норме, представлен четкой узкой затемненной полоской между поверхностью корня и альвеолярной пластинкой. Уточнение границы деструкции моментальным безопасным рентгенологическим методом позволяет дать оценку состояния периапикальных тканей . При необходимости, можно сделать серию снимков. Назначается детям и беременным во втором триместре.
• Ортопантомография (2D). Панорамное изображение обеих челюстей, включающее зубы, гайморову пазуху (синус), височно-нижнечелюстное сочленение.
• Компьютерная 3D-томография. Конусно-лучевой снимок для получения качественного трехмерного изображения с мельчайшими нюансами.

Дифференциальная диагностика острого периодонтита обычно не вызывает затруднений. Ренгенографическое исследование уже через сутки после запуска процесса отразит изменение структурной целостности периодонтальной щели.

Диагностика периодонтита у детей

На детском приеме семейной стоматологии «Arte-S» приходится диагностировать тяжелую форму осложнения кариеса – воспаление, выходящее за пульпу. Анатомо-физиологический период сменного прикуса характеризуется нестабильной структурой периодонта. Методы диагностики апикального периодонтита у детей, помимо объективных методик, будут включать дифференциацию по типу зубов.

• Временные, период формирования корней. Зуб напрямую связан с пульпой. Рентгенологически визуализируется пространство зоны роста, степень его вовлечения в развитие патологического процесса.
• Сформировавшиеся молочные. Характерно локализованное воспаление пульпы, без участия тканей периодонта.
• Молочные с физиологической резорбцией корней. Диффузное разлитие воспаления протекает стремительно. Форма воспалительного процесса запускает патологию резорбции. Может нарушить развитие постоянного зуба в кости челюсти. Нередко осложняется периоститом.
• Постоянные, с незавершенным ростом корня. На рентген-снимке особое внимание уделяется нарушению целостности кортикальной пластинки, деформации периодонтальной щели, окружающей зону роста.
• Постоянные сформированные. Зрелость тканей периодонта облегчает установление диагноза.

При обследовании детей мы проводим полный комплекс исследований механическими, термическими, перкуссионными, электроодонтологическими, рентгенологическими методами. Мы знаем, насколько важно точно диагностировать заболевание, чтобы назначить эффективное лечение. Нам важно сохранить молочные зубы ваших детей здоровыми до физиологической смены, чтобы не получить позднее проблем с прикусом.