Исправление дистального прикуса

Одним из видов неправильного прикуса, со смещением окклюзии в сагиттальной плоскости называется дистальным. Это достаточно сложная аномалия, охарактеризованная одним из типов отсутствия контакта фронтальной группы зубов в состоянии спокойного смыкания. Глубокое перекрытие, с образованием щели, может вызывать привычную травматизацию слизистой (десна, губа), осложняет речь, жевание, нарушает эстетику. Исправление дистального прикуса у взрослых и детей в СПб в клинике «ARTE-S» – это коррекция нозологической (самостоятельной) формы и сопутствующих аномалий на всех этапах формирования зубочелюстного аппарата.

Патология может быть диагностирована в любом прикусе, при отсутствии должного лечения переходит из молочного в сменный и постоянный.

Дистальный прикус имеет 4 клинические формы:

• Недоразвитие нижней челюсти, сравнительно с верхней (нижняя микрогнатия),
• Увеличенная верхняя челюсть, при нормальноразвитой нижней (верхняя макрогнатия),
• Сочетание макрогнатии (верх) и микрогнатии (низ),
• Деформации зубных дуг, спровоцировавшие верхнечелюстную прогнатию.

Нарушение может протекать с искривлением, удлинением зубных дуг, смещением, скученностью, наклоном зубов, ассимметрией – проявление зависит от формы дефекта. Клинически, патология часто сочетается с другими ортодонтическими проблемами (глубоким перекрытием, дистопированными единицами, нарушение ретенции или первичная адентия и др.).

Аномалии роста скелета как провоцируют нарушения формирования зубочелюстного аппарата, так и являются ее следствием. Именно поэтому стоматолог прежде выявляет причину патологии, а потом назначает необходимое вмешательство. Задача специалиста – провести комплексное исследование, индивидуально подобрать тактику лечения, определить последовательность необходимых мероприятий.

Глубокий дистальный прикус приводит к:

• деформациям позвоночника и невралгии шейного сплетения;
• нарушениям в носоглотке, носовой перегородке, ЛОР-заболеваниям;
• дисфункции ВНЧС, головным болям;
• разрушениям зубов;
• проблемам ЖКТ, связанным с затруднением жевания и глотания;
• храпу и риску апноэ (остановка респирации во сне более чем на 10 секунд).

Симптомы и диагностика

Пациента может беспокоить внешняя эстетика и выпирающие вперед верхние резцы. Часто дистальная окклюзия выражена, так называемым, «вторым подбородком», не связанным с лишним весом пациента. К стоматологу обращаются, думая, что достаточно выровнять эти передние зубы, но проблема гораздо глубже. Лечению предшествует комплекс клинических и параклинических методов.

Внешний осмотр. Стоматолог выявляет лицевые признаки дистального прикуса:

• верхняя челюсть — массивная,
• губной желобок искривлен и укорочен,
• нижняя треть лица — сужена,
• подбородок – скошен к шее.

Обследование полости рта и состояния прикуса. При выявлении щели (от 2 мм) в сагиттальной плоскости врач изучает зубочелюстное соотношение. Смещение окклюзии жевательного нижнечелюстного моляра дистально (буквально «вдаль») относительно верхнего – основной симптом патологии, выявляемый при изучении зубов и пародонта.

Клинический тест (проба Eschler-Bittner). Пациента просят сомкнуть губы и спокойно сдвигать нижнюю челюсть вперед. Изменение обриса профиля помогает дифференцировать форму нарушения окклюзии и подобрать способ лечения.

Рентгенографические исследования. Ортопантомограмма, ТРГ, прицельная радиовизиография, рентген шейного отдела и кисти руки. При помощи данных уточняется соотношение зубных контактов, взаимоотношение челюстей, состояние ВНЧС. Шейные позвонки или кисть изучают для определения стадии роста или завершенности формирования скелета.

Изучение диагностических моделей. При анализе выявляются различные типы морфологических нарушений: измененность ширины зубной дуги, расширение фронтального верхнечелюстного отдела, пропорциональность размеров челюстей и др.

После постановки основного диагноза, уточняющего положение групп и отдельных зубов, состояние тканей, дефектов и функциональных нарушений, формулируется сопутствующий: выявление риска общих заболеваний, вызванных патологий и требующих наблюдения и лечения ЛОР-врача, терапевта, ортопеда. 

Лечение дистального прикуса у детей

Методика воздействия разнится, в зависимости от возраста пациента и типа прикуса. В молочном применяют раннее, последовательное комплексное вмешательство, учитывающее этиологию и механизм нарушения:

• Профилактика. Своевременный переход от грудного вскармливания, коррекция вредных привычек, предупреждение функциональных аномалий (артикуляционных, глотательных, ротового дыхания), положения нижней челюсти и осанки.
• Массаж и миогимнастика. Стоматолог расскажет, какие упражнения снимают напряженнность мышц щек и губ, подскажет игровые приемы отучения от вредных привычек. Массажем можно исправить дистальный прикус у ребенка, если направленно воздействовать на зоны роста и регулировать их развитие.
• Профилактические аппараты. Лечение рекомендовано с 2 лет. Активаторы, трейнеры (преортодонтические и ортодонтические), различные типы вестибуло-оральных пластинок.
• Ортопедия. Коррекция бугров (пришлифовывание), установка временных коронок, замещение отсутствующей единицы (при преждевременной потере) удерживающими окклюзионными накладками или съемным микропротезом-бабочкой.
• Хирургия – пластика уздечек.

Привлечение к лечению логопеда и физиотерапевта необходимо во временном и сменном прикусе. Дополнительно, в возрасте 6-12 лет используются:

• Функциональные ортодонтические аппараты. Съемные внутриоральные конструкции с активными элементами (винты, пружинки) могут сочетаться с внеротовыми устройствами.
• Профилактическое удаление зубов при дистальном прикусе. Назначается при верхней макродентии в целях сдерживания роста челюстной кости.
• Разобщение зубных рядов – капами, парными блоками, коронками.

Активное лечение завершает фаза ретенции. Время периода стабилизации в 2 раза превышает срок активных манипуляций. На этом этапе используются капы, позиционеры, пластины, ретейнеры.

Лечение дистального прикуса у взрослых

Для направленной коррекции постоянного прикуса у детей и у взрослых применяют:

• Брекет-системы, эластичные тяги, лицевые дуги;
• Небные раширители (экспандеры);
• Экстракцию зубов (чаще первых премоляров — четверок);
• Операции: компактостеотомию, остеотомию, реконструктивную пластику челюстных костей.

Исправление дистального прикуса хирургическим путем показано только после завершения роста и в случаях, когда коррекцией положения зубов аномалию исправить невозможно. В некоторых ситуациях (кривизна незначительна) установкой виниров можно визуально улучшить внешний вид, не прибегая к ортодонтическим техникам.

Тип прикуса напрямую влияет на длительность лечения.

• Молочный – 6-12 месяцев;
• Сменный – 1-1,5 года;
• Постоянный (подростки) – до 2 лет;
• Постоянный (взрослые) – от 2 лет и выше.

Вылечить можно в любом возрасте, важно обратиться с специалистам, которые широко подходят к решению проблемы, а не исправляют косметические дефекты.